颈椎前路椎体骨化物复合体前移融合术（ACAF）,于2017年8月在国际上首次被报道。该技术构建了“椎体骨化物复合体”的概念，依据“脊髓原位减压”的理念，成为了颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）和脊髓型颈椎病（CSM）的重要解决方案。

5、

ACAF适应症

(一）颈椎后纵韧带骨化（OPLL）

对于骨化范围>3个节段、椎管狭窄率>60%、骨化物厚度>5 mm的严重颈椎OPLL患者，直接切除骨化物具有相当难度和风险，手术术式的选择一直是一个争议，此类型患者行ACAF技术的优势更加明显。

（二）脊髓型颈椎病（CSM）

ACAF技术主要适用于合并椎管狭窄、存在椎体后方骨赘、颈椎曲度不良的多节段颈椎病患者；对于各种先天性、发育性及退变性颈椎椎管狭窄症，椎管前后径<12 mm，或Pavlov比值<0.75的病变优势明显。

ACAF术式经典图例

ACAF技术优势

• 构建脊髓安全空间，减少对脊髓骚扰

• 脊髓原位减压，避免脊髓过度后移（对比后路技术），避免减压不彻底（对比ACDF），避免脊髓过度前移（对比ACCF）

• 双侧神经根减压彻底

• 最大限度保留颈椎前柱，降低重建的难度，减少并发症

• 恢复颈椎生理曲度

• ACAF术式集合了前路直接减压的效果和后路间接减压的安全性，有望改变颈椎翻修手术的治疗策略

ACAF器械选择要点

（一）窄钛板

1. 以钩突前脚为开槽标志，两侧开槽平局距离为16.8~17.9mm，钛板宽度选择16mm最合适。

2. 据统计，ACAF平均提拉节段为3个椎体左右，长节段固定时，超薄型钛板易变形，在综合考虑术后吞咽异物感发生率后，钛板厚度以2~2.5mm为宜。ARIES-III钛板2.5mm，折弯区厚度2.0mm，是ACAF术式最佳选择之一。

3. 钛板常规以单节段/双节段/三节段为主，但ACAF术式以双节段/三节段/四节段为主，特殊患者甚至用到五节钛板。

4. 临床应用详细规格：

1、在ACAF术植入cage时，以cage轻松放入椎间隙为标准，而非锤入。由于椎间隙形态为前后高度小，中间高度达的梭形结构，当椎体骨化物前移后，轻松放入的cage将被上下终板后缘卡紧，既降低了术中提拉椎体骨化物复合体时的摩擦力，保证了复合体前移的效果，又避免了术后cage移位。ACAF常用cage高度依次为：5mm，4mm，6mm。

2、由于ACAF需切除部分椎体前部，保留的终板矢状径为12~16mm，所以，ACAF常用cage前后径（即深度）为10~12mm。

3、ACAF术中，置入cage优先于开槽操作，切忌选择左右径超过靠槽间距的cage。所以，ACAF常用cage宽度在12~14mm

4、临床应用优势

① 提供宽度12mm、深度10mm的cage，术中开槽操作更方便，避免遮挡；

② 提供高度3mm的cage，尤其对涉及较高节段或存在严重退变的ACAF，降低终板处理难度。

5、临床应用详细规格

深度×宽度×高度：

常规cage：11×14×4-9mm

小号cage:：10×12×3-6mm

（三）自钻螺钉

1、自钻螺钉因其头部尖锐，较容易钻入椎体后的骨化物中，形成较强的把持力，相较于自攻螺钉具有明显优势。自攻螺钉头部圆钝，难以攻入致密的后纵韧带骨化物中，甚至存在使椎体和骨化物分离的风险。

2、头尾两侧，使用可变角度螺钉，更易置入，且允许微动，促进头尾两端融合。

3、中间节段，使用固定角度螺钉，提拉椎体骨化物复合体时，保证其提拉方向一致。

4、优先选用φ4.0螺钉，在完成椎体骨化物前移后，若透视下发现螺钉过长，可使用较短的φ4.5螺钉补救。

5、技巧：通常在提拉椎体骨化物复合体时，倾向于选择较长的螺钉（如16mm），完成提拉后，透视观察螺钉是否突入椎管，此时可更换12~14mm螺钉。

6、临床应用详细规格：

ACAF螺钉在临床实际使用中的需求与常规ACDF不同，固定角度螺钉、φ4.5补救螺钉需求应予以特别关注。

病例分享

术前术后X线：

术后CT:

术前术后MRI:

参考资料：《颈椎外科前路可控前移融合技术：原理与应用》 史建刚编著