股骨粗隆间骨折的定义

股骨粗隆间骨折（亦称转子间骨折），是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折，表现为局部疼痛、肿胀、瘀斑，患者不能行走，患肢缩短、内收、外旋，髋关节活动受限。

该骨折占全身骨折的3% - 4%，髋部骨折的35.7%，发病率随年龄增长而升高，70岁以上人群高发，女性多于男性。

股骨粗隆间骨折应用解剖

Ward三角

在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域，在老年人骨质疏松时，该处仅有脂肪填充。

股骨距

位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸；是股骨上端偏心性受载的着力点。

髋部骨小梁分级

股骨粗隆间骨折损伤机制

暴力类型及作用机制

直接暴力：高能量损伤直接作用于髋部，如交通伤或坠落伤直接撞击髋部导致骨折。

间接暴力：身体扭转，髋部受到内翻和向前成角的应力作用，小转子为支点，受到强烈挤压同时抑或有髂腰肌牵拉作用，形成蝶形骨块，大转子因受臀中肌的强烈牵拉亦可形成分离骨块。‌

股骨粗隆间骨折临床分型

Evans分型

临床中最常用。Evans将粗隆间骨折分两型：

Ⅰ型 顺行粗隆间骨折

A2型：经转子的粉碎骨折，内侧皮质在2个平面上骨折，但外侧骨皮质保持完好。

.1 有一内侧骨折块

.2 有数块内侧骨折块

.3 在小转子下延伸超过1 cm

A3型：反转子间骨折，外侧皮质也有骨折。

.1 斜形

.2 横形

.3 粉碎

通常A1.1到A2.1被认为是稳定，A2.2到A3.3被认为是不稳定。

股骨粗隆间骨折手术治疗

手术治疗的根本目的是复位后对于粗隆间骨折进行牢固的固定，而固定是否牢固取决于以下因素：骨骼质量、骨折类型、复位、内固定物的设计、内固定材料的置放位置。

近年来治疗粗隆间骨折的内固定材料不断发展更新。其中，常用的标准内固定物是髓内固定，如PFNA、INTERTAN等。

PFNA

PFNA用于不稳定型骨质疏松性粗隆间骨折如Evans Ic、Id、II型，性能更好，抗旋转性良好，手术时间短，出血量少，并发症少，近端锁钉切出几率降低，治疗优势明显。

INTERTAN

INTERTAN随着现代医学技术的发展，一种专门治疗股骨粗隆间骨折的新型髓内钉。其主钉横截面呈现梯形，近端联合交锁组合钉使用，可杜绝“Z”效应的发生；增加子钉从股骨头部突出，增加拉力钉抗旋作用。该髓内钉适用对象广泛，适用于严重骨质疏松患者。