胫骨干骨折是骨科创伤中最常见的创伤类型之一，髓内钉固定凭借其中心性固定、生物力学稳定、贴合生理负重等核心优势，已然成为胫骨干骨折治疗的"金标准”。

传统髌下入路髓内钉技术应用广泛、操作成熟，可满足大部分常规胫骨骨折手术需求。但在临床实操中，针对胫骨近端骨折、膝关节屈曲受限、肥胖患者、髌骨/髌腱骨化等特殊病例，髌下入路的弊端愈发凸显，极易出现复位困难、力线畸形、术后膝前痛等问题。

髌下入路技术

传统髌下入路受髌骨解剖阻挡，髓内钉无法实现轴向进钉，易引发骨折矢状面前倾、冠状面外翻等力线畸形。

髌旁入路技术

髌旁入路可优化髓内钉对齐效果，但仍存在一定局限性。

髌上入路技术

随着骨科微创技术迭代升级，髌上入路髓内钉技术逐步普及，相比传统技术有着保护膝关节功能，简化术中操作的优势，为复杂胫骨骨折提供了全新的微创解决方案。

骨折分型与入路选择

胫骨骨折的骨折分型直接影响入路选择。

1. 胫骨近端1/3骨折

• 髌上入路：优势明显，可有效避免近端骨折块向前成角

• 髌下入路：存在“雪山”效应，复位维持困难

2. 胫骨中段骨折

两种入路均可选择，取决于术者习惯和患者膝关节情况。

3. 胫骨远端骨折

入路选择主要考虑远端锁定便利性，两种入路差异不大。

技术对比：髌上入路vs髌下入路

髌上入路髓内钉技术优势

• 膝关节功能保护：避免损伤髌韧带，减少术后膝前痛发生率；更符合膝关节生物力学，便于早期功能锻炼。

• 术中操作便利：便于骨折复位，尤其适用于胫骨近端骨折；减少术中透视次数，降低辐射暴露。

• 扩大适应症：适用于膝关节屈曲受限患者；对肥胖患者更为友好。

  
  

髌下入路髓内钉技术优势

• 技术成熟度高：临床应用时间长，操作规范成熟；学习曲线相对平缓。

• 切口隐蔽：切口位于膝下，瘢痕更隐蔽。

• 部分特殊骨折：对于部分胫骨远端骨折，操作更为直接。

优先考虑髌上入路的情况

• 胫骨近端关节外骨折（AO 41A 型）

• 胫骨骨干单纯粉碎性骨折（AO 42A-C 型）

• 胫骨节段性骨干骨折（AO 42C 型）

• 胫骨远端关节外骨折和简单的关节内远端延伸骨折（AO 43A 和 C1 型）

• 漂浮膝

• 髌骨骨化，髌腱骨化

可采用髌下入路的情况

• 胫骨中段简单骨折

• 患者对膝下瘢痕有特殊要求

• 术者对髌下入路经验丰富