一、术式概述

肩胛下肌腱止于肱骨小结节，主导肩关节内旋，并将肱骨头向后拉以维持盂肱关节对位，是肩关节前方动态与静态稳定的重要约束装置。

肩胛下肌腱损伤是肩袖损伤的重要组成部分，孤立性肩胛下肌腱撕裂约占所有肩袖撕裂的18%，多由退变、外伤或反复微创伤导致，表现为肩前侧疼痛、内旋受限、lift-off试验阳性。

关节镜下全缝线锚钉修复术，是在微创条件下将撕裂回缩的肩胛下肌腱重新固定于肱骨小结节解剖止点，恢复其张力与功能，重建肩关节前方稳定性。

二、病理机制与Lafosse分型

病理机制

退变基础：随年龄增长，肌腱血供减少、胶原纤维变性，抗张强度下降；

撞击损伤：肩胛下肌腱在喙突与肱骨头之间反复摩擦，尤其在肩关节外旋位时，喙突下间隙狭窄导致机械性撞击；

急性撕裂：外伤（如摔倒手撑地、突然牵拉）可导致肌腱从肱骨小结节止点完全或部分撕脱；

回缩与脂肪浸润：撕裂后肌腱向内侧回缩，肌肉逐渐萎缩、脂肪浸润，修复难度随时间增加。

Lafosse分型

三、手术步骤

1、术前准备

• 影像评估：术前常规行肩关节X线、MRI检查，评估撕裂范围、肌腱回缩程度、脂肪浸润等级，以及是否合并肱二头肌长头腱病变、SLAP损伤等。

• 体位管理：采用沙滩椅位（躯干45°半仰卧位）或侧卧位（患肩在上），上臂外展约60°、前屈10°，远端牵引重量5-6kg。

  
  

2、入路建立

• 后方观察入路：肩峰后外角下缘内下约1-2cm处，置入关节镜；

• 前方工作入路：喙突外侧约25px处，作为置入锚钉、缝合肌腱的主要工作通道；

• 前外侧辅助入路：肩峰前角外侧约12.5px处，用于置入组织钳牵引复位肌腱。

全缝线锚钉

3、手术核心步骤

第一步：诊断性关节镜检查

• 通过后入路置镜，系统评估盂肱关节稳定性、肩袖完整性、肱二头肌长头腱状态。将肩部置于前屈内旋位，向后平移肱骨近端；

• 识别撕裂形态，寻找"逗号征"（Comma Sign）——从撕裂的肩胛下肌腱外上角升起的弧形组织，由撕脱的喙肱韧带和上盂肱韧带组成，作为撕裂前缘的解剖学标记，用于定位和牵引复位。

第二步：肩胛下肌腱松解与新鲜化

• 松解粘连：通过前入路置入探钩或刨刀，彻底松解肩胛下肌腱内侧面、外侧面的粘连组织，恢复肌腱的滑动性；

• 新鲜化骨床：使用磨头在肱骨小结节"足印区"（肌腱止点区域）进行去皮质处理，形成渗血的骨床，为腱骨愈合创造条件；

• 评估可复位性：通过前外侧入路置入组织钳，向外侧牵引回缩的肌腱，评估其张力及能否无张力复位至解剖止点。

第三步：全缝线锚钉置入

• 锚钉选择：根据撕裂范围选择锚钉数量——Ⅰ-Ⅱ型撕裂（≤50%肌腱长度）置入1枚锚钉，Ⅲ型及以上撕裂（≥50%肌腱长度）置入2枚锚钉；

• 置入位置：在肱骨小结节足印区上方，使用开口器制备骨隧道，将2.5mm全缝线锚钉植入骨隧道。

第四步：套索环缝合

• 通过前工作入路置入缝合钩或过线器，将锚钉上的一根缝线穿过肩胛下肌腱组织；

• 制作套索环：将穿过组织的那一端缝线绕一个简单的环，与另一端打一个滑动结，形成"套索"；

• 持续平稳拉紧缝线自由端，套索环逐渐收紧，将肌腱牢牢拉向骨床；

• 当肌腱与骨面达到满意贴合和张力后，打上几个反向半结锁死滑动结，剪掉多余缝线。

第五步：关节镜下最终评估

缝合固定完成后，关节镜再次探查，评估以下内容：

• 肩胛下肌腱张力是否良好、固定是否牢固；

• 内外旋肩关节，观察肌腱有无松动或切割。

四、全缝线锚钉优势

• 自适应贴合：全缝线锚钉采用软性缝线材质，植入后随骨道形态自适应贴合，避免传统硬质锚钉的"雨刷效应"。

• 极致微创：以更小骨道换取更大把持力，患者疼痛感减轻。