Pilon骨折是胫骨远端关节面受轴向暴力作用，导致关节内发生压缩、塌陷的骨折类型。“Pilon”一词最早由法国学者Etienne Destot于1911年提出，用以形容胫骨远端至距骨之间的解剖结构，该区域是构成踝穴的重要部分。此类骨折多由高能量暴力引起，关节面损伤严重，且伴有严重的软组织损伤，通常需手术治疗，但手术治疗复杂，术后并发症较多，临床预后欠佳。
瑞士知名骨科专家Ruedi和Allgower在1969年及1973年出版的文章中，总结出了Pilon骨折内固定的四大原则，这些原则在临床中仍具指导意义：恢复腓骨长度、恢复胫骨远端关节面平整、胫骨干骺端植骨及胫骨内侧钢板固定。
一、损伤机制
Pilon骨折从损伤机制上主要可分为两类：
1、低能量损伤：多由平地摔倒等引起，骨折承受的扭转力较大，而轴向压力较小。此类骨折对软组织的损伤相对较轻，即便存在粉碎区域，程度也通常较轻。
2、高能量损伤：常见于交通事故、高处坠落等，会产生强大的轴向压力。在这种情况下，距骨猛烈撞击胫骨远端关节面，造成关节面严重塌陷损伤，还会造成周围软组织的严重损伤。
骨折的形态以及粉碎区域的范围，取决于受伤时外力的作用方向（轴向和旋转方向）以及足部所处的位置，个体差异较大。根据定义，Pilon骨折的骨折线必然累及负重关节面及其邻近的干骺端，是否伴随腓骨骨折并不一定，但根据相关文献报道，约有70%-90%的胫骨Pilon骨折病例会合并腓骨骨折。
近年来，临床愈发重视Pilon骨折高能量损伤下软组织损伤的评估与精细化处理，强调先妥善处理软组织再择期进行内固定，这一理念也深刻改变Pilon骨折的诊疗流程。
二、形态分析
Pilon骨折的主要形态分为以下三类：
腓骨完整时，胫骨承受轴向压力而发生的骨折。
胫骨内翻畸形，外侧受牵拉力，内侧受压力。
胫骨外翻畸形，外侧受压力。
三、解剖要点
Pilon骨折涉及干骺端骨块，有时累及骨干，同时存在关节面塌陷和粉碎骨折。
3个基本骨块：
内踝骨块、前外侧骨块、后外侧骨块。
3个典型的关节粉碎区域：
外侧粉碎发生于前外侧和后外侧骨块之间，通常靠近腓骨；
中央粉碎或者有游离骨块或后外侧骨块的压缩；
内侧粉碎带一部分内侧骨块或紧挨内踝的压缩。
粉碎通常发生在骨折线交汇处。三个主要骨折块均可能发生粉碎并有独立的骨折线。因此应注意保护踝部血管及小心处理软组织，仅在必要时进行牵拉，以避免伤口愈合问题；同时应避免过度剥离骨折块，以防止骨折块缺血坏死。
四、骨折分型
Ruedi-Allgower分型
I型：单纯劈裂，关节面骨折无明显移位。
II型：单纯劈裂，关节面骨折存在明显移位。
III型：压缩性骨折，伴有明显的关节面及干骺端移位，常存在骨质缺损。
AO/OTA分型（关节外骨折）
A型-关节外骨折
干骺端骨折；
A2型干骺端可能有粉碎骨折，但复位后的皮质仍连续；
A3型干骺端粉碎骨折，即使复位，骨皮质仍不连续。
B型-部分关节内骨折
B1为轴向暴力合并简单的外侧剪切暴力，造成胫骨远端外侧结节（Tillaux）骨块骨折；
B2为距骨内翻、内收产生的向上、内上方剪切力，导致内踝穹窿部压缩，伴有内踝的垂直骨折；
B3是由于踝关节的极度背伸，造成的胫骨远端前唇粉碎性骨折。
C型-完全关节内骨折
C1相对比较简单，没有明显的移位；
C2有部分移位，干骺端的骨折比较复杂（典型的Pilon骨折即为C2型）；
C3关节面本身为复杂粉碎骨折，再细分为三个亚型：C3.1：仅关节面骨骺区粉碎 、C3.2：骨骺+干骺端区域均粉碎、C3.3：骨骺+干骺端+胫骨干广泛粉碎，暴力损伤最重。
五、手术治疗
手术入路按部位不同，可选择内侧入路、前内侧入路、前外侧入路、外侧入路、后外侧入路、后内侧入路和微创入路等。
手术指征：
开放骨折；
骨折明显移位或嵌插、缺损、伴有神经、血管损伤、轴向对线不良、关节面骨折块移位大于2mm。
治疗目标：
恢复踝关节纵轴的排列；
减少软组织损伤，避免损伤动脉、大静脉以及神经；
恢复良好的功能以及良好的远期结果。
