颈前路椎间盘切除植骨融合术（ACDF）是治疗颈椎病的经典手术方式之一，通过神经减压、恢复颈椎的稳定，实现较好的临床疗效。但在实际操作中，传统肉眼下进行ACDF照明和术野一般，空间狭窄、减压区域视野不清、止血困难等因素常导致手术难度增加，且存在病变组织减压不全、神经刺激损伤、食管等重要结构损伤等风险。
随着显微镜/脊柱内镜技术的飞速发展，一些学者将显微镜/脊柱内镜开创性地与ACDF术式相结合，产生了显微镜/脊柱内镜辅助（空气/水介质）下ACDF，该技术具有更加清晰和安全的优势，临床疗效令人满意。
显微镜辅助ACDF
① 镜下放大后能精准地显示致压物及周围解剖关系，处理钩椎关节、椎体后缘唇样增生时，能明确骨赘减压范围，清晰显露硬膜、神经等重要结构，精准减压、精准止血；
② 颈椎ACDF手术，联合应用显微镜与高速磨钻在伴有颈椎钩椎关节明显增生、椎体后缘骨赘、后纵韧带骨化患者中优势更加明显；
③ 脊柱内镜视野角度、方向可调整，也可减少颈前软组织牵拉；
④ 参与手术的人员均可通过内镜显示屏获得主刀视野，手术协作同更加精确，更利于临床教学。
脊柱内镜辅助ACDF
插片式颈椎前路自稳定型融合器除了具备常规ACDF融合系统优势以外，对于特殊位置（超高位、超低位间隙，相邻节段退变）手术有更大优势：手术更加标准化，手术时间缩短，长节段融合更小切口，外观更加美观，更加适合在显微镜/脊柱内镜下操作。
天津市人民医院（南开大学第一附属医院）脊柱诊疗中心朱如森教授作为国内最早开展插片式零切迹的专家之一，总结了近1900余个间隙的开展经验，对Uni-C在临床操作使用中常见的疑问、困扰作出如下分享，供各位专家学者参考。
朱如森教授 学术会议授课画面
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操作技巧
1、如何确保Cage植入时打入不会过深？
Cage假体持取器标准0刻度时，此时限深1.5mm（即cage前缘位于椎体前缘后方1.5mm）根据后缘骨赘或术中透视调整限深距离。对于椎体特别小的患者，限深距离还可适度前移。
在第一颗cage植入后，建议透视侧位片，确认cage深度打入合适。Cage后缘距离PEEK材质后缘1mm，因此，建议透视时，cage显影针位置距离椎体后缘应＞1mm，以防伤及椎管。
2、如何确保固定嵌片不会退出？
固定夹是自稳型的，具备足够的防退出效果：两侧的边翼、中央的保留嵴。
3、怎样将Caspar针与固定夹一起使用？
确保Caspar针距离终板至少8mm，以避免其遮挡固定夹，如果相抵触，需要将Caspar针取出；
或在打入Caspar针时，偏离椎体正中线，以避免其遮挡固定夹；
在打入固定夹时，建议Caspar撑开器稍微夹紧，防止打入固定夹时Cage滑移打深。
4、固定夹的植入顺序？
结合椎体解剖特点，先下后上。下位椎体的上终板较为平坦，打入固定夹时不易发生滑移。
5、多节段减压，减压顺序与融合顺序？
先重后轻。
如果压迫都比较重，减压都完成后再顺序植入融合器，防止脊髓震荡。此时，建议在植入第一个Cage和固定夹时，另一个间隙使用试模临时填充，防止Cage和固定夹向后滑移。
6、怎样翻修？ 怎么取出固定夹？
须使用骨凿/骨刀将PEEK融合器的前方横梁破坏，才能取出固定夹。
优先建议使用2.5/3mm骨刀破坏Cage前方横梁，需注意使用纱布或明胶海绵保护软组织，防止PEEK碎片弹出的伤害。
固定夹取出后示意图
不建议使用磨钻，若必须使用磨钻，需注意使用纱布或明胶海绵保护软组织，防止PEEK磨出的碎屑残留造成无菌性炎症。
部分情况下，若只打入一枚固定夹即发现位置偏深需要取出，可以撑开椎间隙晃动假体把持器将其拔出（一般情况下不建议如此操作）。
病例分享
一、超高位节段ACDF
诊断：颈椎失稳症、脊髓型颈椎病
手术方案：显微镜下前路颈2/3间盘切除ROI-C内固定术
手术时间：60分钟
术中出血：10ml
术后处理：颈托固定6周
术后疗效：术后患者自觉颈肩痛症状及四肢麻木无力感；较术前明显缓解，无吞咽困难，术后第2天下地，第4天出院。
二、超低位节段ACDF
手术方案：显微镜下颈前路C7/T1间盘切除cage植入内固定植骨融合术
手术时间：55分钟
术中出血：10ml
术后处理：颈托固定4周
术后疗效：术后患者上肢疼痛消失，上肢肌力有所改善四肢麻木, 无力感较术前明显缓解，无吞咽困难，术后第2天下地, 第3天出院。
三、ACCF邻椎病翻修
手术方案：显微镜下前路颈6/7间盘切除ROI-C内固定术
手术时间：55分钟
术中出血：10ml
术后处理：颈托固定6周
术后疗效：术后患者自觉上肢疼痛消失术后第2天下地，第4天出院。
四、连续三节段ACCF
手术治疗：颈前路C3/4、C4/5、C5/6间盘切除cage植入内固定植骨融合术
手术时间：约2.5小时
术中出血：100ml
术中输血：未输血
术后疗效：术后患者行走症状明显好转，四肢肌力有所改善，四肢麻木无力感较术前明显缓解。
五、ACCF与颈椎插片Hybrid
手术方案：显微镜颈前路颈3/4，4/5，5/6间盘切除cage植入钛板内固定+颈6/7间盘切除ROI-C内固定植骨融合术
手术时间：170分钟
术中出血：100ml
术后处理：颈托固定4周
术后疗效：术后患者上肢疼痛消失，上肢肌力有所改善四肢麻木，无力感较术前明显缓解，无吞咽困难，术后第2天下地，第4天出院。
专家介绍
朱如森教授
天津市人民医院脊柱脊髓病诊疗中心副主任，脊柱外科1主任，主任医师。
中国医师协会神经修复专业委员会委员
中国康复医学会修复重建专业委员会常务委员
中国康复医学会智能专业委员会委员
中国医师协会骨科分会骨质疏松学组委员
中国医师协会骨科分会脊柱功能重建学组委员
中国医师协会显微外科医师分会神经脊柱专业委员会委员
天津市医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会委员
天津市医师协会骨科医师分会委员、微创学组副主任委员
天津市康复医学会修复重建外科专业委员会主任委员
天津市康复医学会脊柱脊髓专业委员会副主任委员，微创学组主任委员
