股骨颈骨折作为髋部骨折中最常见的类型之一，在老年骨质疏松患者中发生率极高，而在年轻患者中则多由高能量创伤所致。由于其特殊的解剖位置和血供特点，股骨颈骨折一直被认为是创伤骨科领域治疗最具有挑战性的骨折之一。

一、病因与损伤机制

1.低能量损伤机制

老年人最常见的损伤机制，通常为跌倒时直接撞击大转子，外力沿股骨颈传导导致骨折。骨质疏松使骨强度降低，即使是轻微外力也可能导致骨折。

生物力学分析：股骨颈是应力集中区域，特别是当髋关节外展时，压力集中于股骨颈上部，而张力分布于下部。老年人肌力减退，保护性反应减慢，无法及时调整体位减轻冲击。

2.高能量损伤机制
多见于年轻患者，如交通事故、高处坠落等。轴向暴力经股骨干传导至股骨颈，或直接撞击于大转子区域，导致高能量骨折。

二、骨折分型及影像诊断

爱尔兰外科医生Abraham Colles早在1818年，就首次提出股骨颈骨折分型，至今能查到的分型有十几种。按最新文献报道，临床使用较多的有Garden分型、按解剖部位分型等。

根据骨折的移位程度进行分类：Garden分型（最常用临床分型）

I型、II型，因为骨折断端无移位，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折。

III型、IV型，因骨折断端移位明显，骨折损伤较大，属于不稳定型骨折。

根据骨折的移位程度进行分类：头下型，经颈型，基底型。

这一分型法，广泛用于临床，因为它涉及到股骨头动脉血供，和预后密切相关，骨折线越靠近股骨头，后期发生股骨头坏死可能性就越大。

头下型：骨折线位于头颈交界处，此型少见，并发股骨头坏死概率较高；

经颈型：也叫颈中型，骨折线通过股骨颈，此型比较少见；

基底型：指骨折线接近转子间线，此型属于关节囊外骨折，类似粗隆间骨折，血运较好，预后最佳。

三、治疗策略与手术技术

1.治疗原则

根据患者年龄、骨折类型、全身状况等因素个体化选择治疗方案：

年轻患者：首选解剖复位、坚强内固定，保留自身关节

老年患者：根据骨折类型和身体状况选择内固定或关节置换

保守治疗适用范围有限，仅适用于：

• Garden I型嵌插骨折

• 无法耐受手术的患者

• 无移位骨折但患者拒绝手术

2.手术治疗：FNS股骨颈动力钉系统

FNS优势

更强抗旋效果：抗旋螺钉与固定钉相互锁定/且分叉（成角7.5°），有助于防止股骨头的旋转位移，相对于动力髋螺钉能够提供更好的防旋效果。

成角稳定：

板与固定钉之间成角稳定结构（130°颈干角），能够有效防止内翻塌陷和股骨颈短缩，相对于普通的中空螺钉治疗能够提供更充分的角稳定性。

术中主动加压/术后动力加压：固定钉和抗旋螺钉锁在一起，整体可动力加压，距离为20mm；外侧预留了足够空间，一定程度上避免外侧顶起引起的不适。

更小的植入物占位面积：

FNS对植入物尺寸进行了更小设计，允许小切口植入且外侧突出更少；植入物在骨面上的占位面积与三枚空心钉相似。

3.病例分享

4.产品信息

角度接骨板IV型

型号：DLA04

规格：2/3孔

固定钉III型

型号：DLL03

直径：10mm

长度：75-130mm（间隔5mm）

固定钉IV型

型号：DLL04

直径：6.4mm

长度：75-130mm（间隔5mm）