巨大肩袖撕裂（>5cm或累及两条及以上肌腱）是肩关节外科的复杂问题。其治疗核心在于精准评估撕裂的可修复性，并据此选择可实现“解剖修复”或“功能修复”的个体化手术方案。
可修复性评估
评估可修复性的核心在于组织质量而非大小，术前高分辨率MRI是评估的关键，需重点关注以下决定预后的核心指标：
肌腱回缩程度（Patte分级）
1级：断端靠近骨性止点（足印区），可完全解剖复位
2级：断端回缩至肱骨头水平，经充分松解有望复位
3级：断端回缩至肩盂水平，完全解剖复位可能性低
肌肉脂肪浸润程度（Goutallier分级）
0-2级：脂肪浸润≤50%，肌肉功能保存良好，修复预后佳
3-4级：脂肪浸润>50%，肌肉明显萎缩，修复失败率高
临床判定标准
可解剖修复型：Patte 1-2级 + Goutallier 0-2级
-目标：将冈上肌完全复位至足印区
可功能修复型：Patte 2-3级 + Goutallier 2-3级
-目标：通过部分修复或移植物桥接，重建肩关节上方的力偶平衡
不可修复型：Patte 3级 + Goutallier 4级
-需考虑重建或置换手术
手术操作步骤
可解剖修复型巨大撕裂的切开修复术
1.标准入路：肩关节前上外侧切口，长约5-7cm，沿三角肌纤维方向分离。
2.肩峰成形术：切除撞击性骨赘，扩大肩峰下间隙。
3.彻底松解：
-关节内松解：切断盂肱中韧带等粘连结构
-肩峰下松解：游离肌腱与肩盂、喙突的粘连
-必要时行“间隙滑移”技术，实现肌腱的充分活动度
4.骨床准备：新鲜化肱骨大结节足印区皮质骨。
5.强固固定：
-于足印区植入Peek带线锚钉
-采用改良Mason-Allen等强固缝合技术
-关键点：确保肌腱在无过度张力下完全覆盖骨床，实现解剖复位
可功能修复型巨大撕裂的切开修复术
当无法实现完全解剖复位时，手术目标转变为“功能修复”。部分修复结合力偶平衡重建：
1.残端处理：将尚有一定质量的冈上肌/冈下肌肌腱尽可能向外侧修复；
2.力偶重建：同时修复或加强前上方（如肩胛下肌）及后上方（残余冈下肌/小圆肌）结构；
3.生物力学目标：恢复肩关节前后与上下的力偶平衡，即使上方存在微小缺损，仍可获得良好功能与疼痛缓解。
