腰椎纤维环缝合技术

纤维环缝合术（annulus fibrosus suture, AFS）最早由 Gazi Yasargil 教授于1977年提出，受限于各类客观条件制约未能获得较大范围推广。随着材料、微创技术、缝合工具的进步，将纤维环缝合技术配合脊柱内镜，玉成微创与修复双擘联袂，优势叠加，成为了脊柱外科微创理念的又一次延展跃升。

技术背景

约80%的人一生中至少经历一次下腰痛，下腰痛最常见的原因为腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation, LDH），并常伴有坐骨神经痛。大部分患者经保守治疗后症状可缓解，约有10%的患者经保守治疗无效需手术治疗。

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腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症手术方式一般分为单纯髓核摘除和融合固定两大类，随着国内微创化理念、阶梯性治疗理念、ERAS快速康复理念等不断深入人心，配合各种脊柱内镜施行单纯髓核摘除术成为腰椎间盘突出症最主要的治疗方式之一。

然而，单纯髓核摘除术后不可避免地会在腰椎纤维环上遗留破裂口，术后复发率5-19%。如果纤维环缺损>6mm，再突出及再手术风险更高(27%、2.5倍)。在单纯髓核摘除后进行纤维环缝合是很有必要的，可有效防止髓核再突出，改善腰椎间盘突出患者的临床症状。

正如现代医学的发展需要不断的批判性审视、否定与再认知，纤维环缝合技术经过长期实践之后，逐步形成了业界共识，即该技术的成功开展，需要从粗放型应用转向为精准选择患者、采用可靠的工具、并由经验丰富的术者执行规范操作。

技术特点

即刻闭合纤维环的破口，显著降低椎间盘内残留髓核受力后从纤维环破口处再突出的几率；

降低椎间盘内炎性介质释放对神经根的刺激，减轻病人术后疼痛，提高患者术后生活质量；

减少术后瘢痕形成和神经根粘连；

更多的保留了正常的髓核组织，保留了椎间盘功能，保住了患者的原装结构，符合微创手术的理念。

适应症

符合 NASS 制定的 LDH 诊断标准，且临床症状、体征与影像学资料一致；
影像学检查显示责任节段椎间盘为软性突出，无明显钙化及骨化；
Pfirrmann 椎间盘退变分级≤Ⅳ 级；
纤维环破口的横向宽度建议以 MRI 或术中探查为依据测量，其最大线性距离应 < 10mm。

绝对禁忌症

1、责任节段存在以下任一结构性异常：

椎间隙高度明显丢失（低于相邻节段的 50%）
存在Ⅰ度及以上的腰椎滑脱（Meyerding 分级）
椎管严重狭窄（MRI 提示椎管横径 <10mm 或硬膜囊前后径 < 6mm）

2、椎间盘内严重积气或显著钙化，影响术中缝合操作；

3、椎间盘摘除术后若纤维环破口横向宽度> 10mm，组织牵拉困难，通常无法实现有效缝合；

4、合并明确的脊柱感染或脊柱肿瘤；

5、合并严重心肺功能障碍或其他重要器官系统疾病，无法耐受手术。

相对禁忌症

1、既往接受过腰椎相关手术；

2、相邻椎体存在终板炎或其他炎性改变；

3、骨质疏松严重，术中穿刺固定困难或缝合组织强度不足；

4、拟手术节段存在潜在结构不稳定性，包括以下情况：

①　椎体骨折

②　局部或整体性脊柱畸形

③　腰椎动力位 X 线片提示的腰椎失稳

如上述异常未累及责任节段或不影响术区稳定性，可由术者根据临床经验酌情判断。

术前评估

AFS 术前的适应证评估应从多个维度综合判断，其中影像学对致压物的性质、类型及椎间盘状态的评估至关重要。

建议结合椎间盘的退变程度、纤维环质量等因素进行判断，以确认术中是否具备缝合条件。此外，年龄也是影响纤维环修复潜力的重要因素，建议术前综合评估患者年龄、纤维环质量及全身状况后决定是否实施 AFS。对于高龄（如≥70 岁）患者，尤其应慎重选择。

术前应对纤维环破口的可缝合性进行详细评估，充分考虑破口位置、纤维环质量以及手术入路选择，以确保减压充分并提高 AFS 成功率。如术中因纤维环钙化、增厚或骨赘导致需切除部分纤维环组织者，应慎重判断其缝合可行性。

临床意义

纤维环缝合术是对造成椎间盘突出症状的病因，即损坏的纤维环进行修复。椎间盘突出的根本原因被治疗，因此，可以认为纤维环缝合技术是一项重在“治本”，最终实现“标本兼治”的脊柱修复重建技术。
在椎间盘减压基础上开展纤维环缝合技术，可以培养术者养成良好的减压习惯，在不扩大纤维环原有缺损的同时避免过度摘除正常髓核组织，闭合纤维环破口，保留椎间盘结构完整的同时有利于椎间盘功能的恢复。
重建神经组织自然环境。
随着PRP、干细胞和分子生物等再生治疗技术的实验研究，纤维环缝合技术实现的椎间盘物理形态修复已成为椎间盘再生治疗的前提和基础。

一次性纤维环缝合器，为AFS术式提供可靠的工具。

资源 1
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